在日常诊疗工作中，很多医生都遇到过敏反应，甚至是过敏性休克。 过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 常表现为皮肤黏膜的潮红、瘙痒出皮疹、呼吸道梗阻，包括喉头堵塞感、胸闷、气急，同时伴有血压迅速下降，出现为循环衰竭、意识障碍、抽搐等情况。 过敏性休克大都猝然发生，约半数的患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后。症状发生后，医生该如何立刻开展抢救步骤？
一、过敏性休克的病因
引起过敏性休克常见性抗原有以下几种：
1.异种蛋白类：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等。
2. 药物：抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生，比如：碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。那么怎么抢救以及抢救过程注意哪些细节，下面做全面讲解。
二、过敏性休克症状
过敏性休克有两大特点，首先是休克表现，即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 其次，在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状：
1. 皮肤黏膜表现：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。
2. 呼吸道阻塞：喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀，甚至窒息。
3. 循环衰竭：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失，甚至心跳停止。
4. 意识：恐惧感、烦躁不安、头晕，进一步发展到意识不全或完全丧失。
5. 其他：打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。
三、抢救流程与注意事项
1. 立刻去除过敏原，立即去除病因：
立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。
2.体位：
立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加回心血量，保证脑部血液供应的体位。
3.立即吸氧：
氧流量为4-6L/分，保持呼吸道通畅。
4.给予肾上腺素（重点）：
①对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物。
②在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药，剂量以0.3～0.5 mg为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快。
③对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取3～5 m L（0.3～0.5 mg）以1m L·min-1速率缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机。
④肾上腺素切忌不稀释静脉注射。
图1 肾上腺素肌肉注射简化用药方案（来源于医学界）
5.建立静脉通道，积极液体复苏：
如果有低血压存在， 对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需要使用人工胶体扩容，林格氏液较为安全。
6.糖皮质激素：
在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4～6小时。
7.抗组胺药物：
缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25~50mg的苯海拉明）。
8.其他处理方式：
①密切观察病情，包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，并做好记录。
②对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3mL+3mL生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
③对加氧面罩给氧及气管插管均失败时，应立即选择甲膜穿刺，气管切开。
④支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶碱类。
⑤心脏骤停：心肺复苏术抢救。
三、要点总结
1.抢救后观察时间：初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时，肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。
2.注意事项：这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指征，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。
3.关于肾上腺素在过敏性休克应用的细节：
①盐酸肾上腺素的规格：1mg/1mL。
②关于过敏性休克肾上腺素的作用机制：一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素α1、β1受体激活后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的α受体激活作用有关；肾上腺素的β2受体的激活作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。
③肾上腺素应用分有灌注心律和无灌注心律情况，二者用量和用法迥然不同。对于过敏性反应和过敏性休克的病人，肾上腺素用法、用量（成人）及给药途径，必须根据患者病情而定（见表1）。如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-10min后重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。
4.再次提醒：
①静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用[如麻醉医师、急诊医师，重症加强护理病房（ICU）医师]。静脉注射肾上腺素时，剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。
②在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等。
③如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。
④静脉注射肾上腺素的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度，并且频繁测量无创血压。
⑤需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受益于静脉注射方式。
过敏性休克处置流程图
整个演练过程紧张有序，从患者出现呼吸困难到启动急救、从心肺复苏到模拟除颤，每一个环节都严格按照临床急救标准操作，医护人员配合默契，展现了扎实的急救技能和良好的应急反应能力。
演练结束后，科室章院长对此次演练进行点评，肯定了大家在演练中的快速响应与规范操作，同时也指出了演练中存在的细节问题，如胸外按压深度略有不足、急救物品传递节奏可进一步优化等，并现场进行了针对性的示范指导，让参与人员对急救技能有了更精准的认知。
参与演练的实习生小刘表示：“这次演练特别有意义，之前只在书本上学习过心肺复苏知识，今天能在模拟场景中近距离接触，不仅记住了操作步骤，更明白了‘分秒必争’在急救中的真正含义。”
沃主任和纪医生强调：“心脏骤停抢救的黄金时间极短，每一次演练都是对生命的敬畏。 未来科室将定期开展此类应急演练，持续提升团队的急救协作能力，让每一位医护人员、每一位实习生都能在真正的急救场景中‘敢上手、会上手、能做好’，切实为患者的生命健康保驾护航。”
此次应急演练不仅检验了我们急救团队的实战能力，也为刚到临床不久的医护人员提供了宝贵的学习机会，进一步夯实了科室的急救基础，为临床安全诊疗增添了坚实保障。